「整骨院に通ったのに、保険会社が費用を払ってくれない…」このトラブルは交通事故後の被害者に非常に多く見られます。しかし、諦める必要はありません。正しい対処法を知れば、費用を回収できる可能性があります。
保険会社が費用を払わない主な理由
- 医師の指示・同意がなかった
- 施術内容の記録が不十分
- 受傷部位と施術部位が一致していない
- 通院頻度が過剰と判断された
- 事前連絡なしで通院を開始した
払われた判例・払われなかった判例から学ぶ
認められた事例（神戸地裁 平成18年12月22日）
施術費163万円が全額認容。決め手は「医師と事前相談し、施術のたびに症状軽減が記録されていた」こと。
認められた事例（判例C・頸椎捻挫 男性31歳）
医師の指示なしでも全額認容。「整形外科通院が減少した＝接骨院施術の効果の証拠」として機能した。
認められなかった事例（東京地裁 平成30年1月31日）
全額否認。医師から「施術回数を減らすよう」再三注意されたにもかかわらず通院を続けたケース。
費用が払われない場合の対処法
STEP 1：施術記録の整備
接骨院に依頼して、毎回の施術内容・症状変化の記録を整備してもらいましょう。「どの部位に・何をして・症状がどう変わったか」が具体的に記録されているかが重要です。
STEP 2：医師の同意書を取得する
まだ取得していない場合は、整形外科医師に「接骨院通院への同意書」または「カルテへの記載」をお願いします。
STEP 3：弁護士に相談する
保険会社が支払いを拒否している場合、弁護士介入によって交渉・訴訟で回収できるケースが多くあります。当院では交通事故専門弁護士への紹介も行っています。
まとめ
- 払われない主な理由は「記録不足・医師の同意なし・受傷部位との不一致」
- 施術記録の整備・医師の同意取得・弁護士相談が3つの対処法
- 判例では医師の指示なしでも、施術効果の記録があれば認容された例が多数ある
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